Description clinique de la maladie indemnisable (août 2011)
I. Troubles digestifs
Définition de la maladie
Les crampes abdominales sont des douleurs paroxystiques intenses au niveau de l’ensemble de l’abdomen.
L’hypersalivation se traduit par l’émission par la bouche de salive en quantité abondante.
Les nausées sont des envies de vomir; les vomissements sont caractérisés par un rejet brutal et involontaire par la bouche du contenu de l’estomac.
Les diarrhées sont des émissions fréquentes de selles trop liquides.
Ces troubles digestifs font partie du syndrome cholinergique (excès d’acétylcholine) qui entraîne une hypersécrétion du tube digestif.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
Evolution
L’évolution est en règle réversible en quelques jours sous traitement.
Elle est plus rapide (quelques heures) en cas d’intoxication par les carbamates anticholinestérasiques.
Traitement
Le traitement est celui de l’intoxication par les substances anticholinestérasiques: traitement par atropine, traitement antidotique par régénérateurs des cholinestérases en cas d’intoxication par certains organophosphorés; on y adjoint une réhydratation si nécessaire.
II. Troubles respiratoires
Définition de la maladie
La dyspnée asthmatiforme est une gêne respiratoire qui se manifeste par un essoufflement prédominant sur la phase d’expiration avec respiration sifflante.
L’œdème broncho-alvéolaire est une insuffisance respiratoire aiguë due à l’irruption de liquide dans l’arbre bronchique et dans les alvéoles : il se manifeste par une sensation d’étouffement, une respiration rapide et superficielle, une expectoration incessante de crachats mousseux.
Ces troubles respiratoires font partie du syndrome cholinergique (excès d’acétylcholine) qui entraîne un bronchospasme et une hypersécrétion bronchique.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
L’œdème broncho-alvéolaire est confirmé par la radiographie pulmonaire qui montre des opacités floconneuses disséminées dans les deux champs pulmonaires.
Evolution
L’évolution peut être réversible en quelques jours sous traitement; l’existence d’un œdème pulmonaire signe une intoxication grave.
Elle est plus rapide (quelques heures) en cas d’intoxication par les carbamates anticholinestérasiques.
Traitement
Le traitement est celui de l’intoxication par les substances anticholinestérasiques: traitement par atropine, traitement antidotique par régénérateurs des cholinestérases en cas d’intoxication par certains organophosphorés; les méthodes de réanimation respiratoire sont associées en cas d’œdème bronchoalvéolaire.
III. Troubles nerveux
Définition de la maladie
Les céphalées sont des maux de tête.
Les vertiges sont des troubles ressentis de l’équilibre.
La confusion mentale est un état de dissolution de la conscience fluctuant entre obnubilation et stupeur avec désorientation temporo-spatiale, troubles de la mémoire et des fonctions intellectuelles ; elle s’accompagne de myosis qui est une diminution du diamètre des pupilles
Ces troubles nerveux sont dus à l’action centrale de certains organophosphorés ou, pour le myosis, à l’excès d’acétylcholine lié à l’intoxication.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
Evolution
L’évolution peut être réversible en quelques jours sous traitement ; l’existence de confusion mentale signe une intoxication sérieuse.
L’évolution est plus rapide (quelques heures) en cas d’intoxication par les carbamates anticholinestérasiques.
Traitement
Le traitement est celui de l’intoxication par les substances anticholinestérasiques: traitement par atropine, traitement antidotique par régénérateurs des cholinestérases en cas d’intoxication par certains organophosphorés.
IV. Troubles généraux et vasculaires
Définition de la maladie
L’asthénie est une sensation de fatigue intense.
La bradycardie est un ralentissement du rythme cardiaque inférieur à 60 battements par minute.
L’hypotension est une diminution des chiffres tensionnels au dessous de 90/60 mm de Hg.
L’amblyopie est un affaiblissement de la vue (entre 4/10 et 1/20 pour le meilleur œil après correction).
Ces troubles généraux sont liés à l’action neurologique centrale de certains organophosphorés ou, pour la bradycardie, à l’action anticholinestérasique des substances visées par le tableau.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
Evolution
L’évolution peut être réversible en quelques jours sous traitement.
L’évolution est plus rapide (quelques heures) en cas d’intoxication par les carbamates anticholinestérasiques.
Traitement
Le traitement est celui de l’intoxication par les substances anticholinestérasiques : traitement par atropine, traitement antidotique par régénérateurs des cholinestérases en cas d’intoxication par certains organophosphorés.
V. Syndrome biologique
Définition de la maladie
La «maladie» est définie comme étant l’abaissement du chiffre physiologique de l’acétylcholinestérase dosée dans les globules rouges. L’acétylcholinestérase est une enzyme qui scinde l’acétylcholine produite dans les processus physiologiques. Cette enzyme est la cible de l’action toxique des substances visées par le tableau. Il n’existe dans ce cas aucune manifestation clinique.
Diagnostic
Le diagnostic est strictement biologique.
Evolution
L’évolution est réversible en quelques jours après éviction du risque.
L’évolution est plus rapide (quelques heures) en cas d’intoxication par les carbamates anticholinestérasiques.
Traitement
Le traitement se résume à l’exclusion du risque pour une durée suffisante, permettant le retour des cholinestérases aux chiffres antérieurs.